临床案例 病例 一

患者信息:李某某    性别:女    年龄:60

病理情况:

患者体检“肺部阴影”入院,病理确诊腺癌,且提示EGFR 基因携带L858R突变,口服易瑞沙靶向治疗;治疗2个周期后,胸部CT提示病灶较前缩小,继续行靶向治疗,治疗8个周期后,CT影像显示病灶增大,左肺胸腔积液,RECIST评价为PD。

病例讨论:

CT影像学是TKI治疗的重要依据,在TKI治疗过程中会产生继发性T790M耐药,故需对治疗过程实时监测。ctDNA水平图显示出现T790M耐药突变后,浓度伴随敏感突变浓度的升高而升高,直至CT影像学提示病情进展,此时患者可行针对T790M耐药位点的三代TKI治疗方案。

临床案例 病例 二

患者信息:陈某    性别:女    年龄:56

病理情况:

患者胸痛1月余,CT显示肺部阴影,病理确诊腺癌,且提示EGFR 基因19DEL突变,口服易瑞沙靶向治疗;治疗1个疗程后,胸部CT提示病灶较前缩小,继续行靶向治疗,CT影像显示病灶增大,RECIST评价为PD。

病例讨论:

CT影像学是TKI治疗的重要依据,在TKI治疗过程中可能会产生继发性T790M耐药,故需对治疗过程实时监测。ctDNA水平图显示19DEL浓度降低后无变化,直至CT影像学提示病情进展,没有出现T790M耐药位点突变,此时患者可选择non-TKI治疗方案。