辅助诊断 病例 一

患者信息:郑某    性别:女    年龄:45岁

入院诊断:

肺部阴影

病程与治疗结果:

患者因“发现左肺阴影3天”于2013年12月17日入院,12月18日CT检查IM14层面发现左肺下叶GGO,边界清晰,内部密度较高,直径0.8cm。

患者于12月18日采集全血样本,分别检测了CTC、CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA、CA125等指标。
患者积极完善相关检查后,排除手术禁忌,于12月23日全麻下行VATS左肺下叶切除,手术顺利,病理确诊:左肺下叶腺癌,肺泡样及细支气管肺泡癌混合亚型(浸润性腺癌,腺泡样为主伴伏璧样成分),直径0.8cm,T1aN0M0
结果解读: 患者治疗前只有CTC水平高于正常值,较其他肿瘤标志物更灵敏的反映了术中组织标本病理诊断;
CTC可用于肺部小结节与团块辅助诊断,降低胸部CT假阳性率,减少肺癌漏诊;

辅助诊断 病例 二

患者信息:魏某某    性别:女    年龄:67岁

入院诊断:

肺部阴影

病程与治疗结果:

患者因体检发现右上肺阴影5年余,于2014年2月7日入院,2月8日CT检查:IM22层面右肺上叶见磨玻璃结节影,直径0.7cm,其余两肺野内未见明显异常密度阴影,建议随访做小结节检诊。

患者于2月8日采集全血样本,分别检测了CTC、CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA、CA125等指标。
患者积极完善相关检查后,排除手术禁忌,于2月12日全麻下行VATS右上肺切除+纵膈淋巴结清扫,术顺,后病理确诊为右肺上叶细支气管肺泡癌,非粘液性,大小0.8*0.5*0.5cm。
结果解读: 患者治疗前只有CTC水平高于正常值,较其他肿瘤标志物更灵敏的反映了术中组织标本病理诊断;
CTC可用于肺部小结节与团块辅助诊断,降低胸部CT假阳性率,减少肺癌漏诊;

辅助诊断 病例 三

患者信息:张某某    性别:男    年龄:66岁

入院诊断:

肺部阴影

病程与治疗结果:

患者因“发现右肺上、中叶及左肺舌段结节半月”于2013年11月18日入院,11月11日CT检查:右肺上、中叶各见一枚磨玻璃结节影,最长径分别为0.7cm和1.4cm,密度欠均,局部边缘清晰;左肺舌段见微小磨玻璃结节影,直径约0.2cm。

患者于11月19日采集全血样本,分别检测了CTC、CEA、CYFRA21-1、NSE、SCCA等指标。
患者积极完善相关检查后,排除手术禁忌,于11月20日全麻下行VATS右肺上、中叶切除+系统性淋巴结清扫,手术顺利,后病理确诊:右上叶腺癌(非粘液性)、细支气管肺泡癌及肺泡样混合亚型,高分化, 肿瘤大小0.5*0.7*0.4cm
结果解读: CT报告结论:右肺上、中叶mGGO,需高度警惕恶化可能。左舌段微小GGO,建议随访;
患者治疗前只有CTC水平高于正常值,较其他肿瘤标志物更灵敏的反映了术中组织标本病理诊断;
CTC可用于肺部小结节与团块辅助诊断,降低胸部CT假阳性率,减少肺癌漏诊;

复发监测 病例 一

患者信息:于某    性别:男    年龄:53

病例情况:

1年前手术行右上肺切除,病理腺癌。术后3个月2次CT复查无异常。术后6月无明显诱因出现咳嗽、无痰,CT影像右下肺前段现小片结节影,考虑增殖结节灶,建议追踪复查。CT复查发现结节影大小1.6×1.2cm,穿刺确诊为复发。

病例讨论:

CT是复查诊断的重要依据,但大部分肺癌复发病灶很小,尚不足以确诊,故必须动态观察。CTC水平图表明术后随访过程中前3个月肿瘤可能处于休眠期,而在6个月后患者的肿瘤进入高速繁殖期,肿瘤大小和CTC数量陡然升高。

复发监测 病例 二

患者信息:陈某    性别:女    年龄:56岁

病例情况:

“体检发现右肺阴影1月”。2011年1月于胸外科在全麻下行“右肺上叶切除+纵膈淋巴结清扫术”。手术病理:右肺上叶后段腺癌,以腺泡样及实性腺癌混合亚型,中-低分化,切断阴性,P-T1aN1M0,Ⅱa期,肿瘤大小1.8*1.5*1.5cm。术后行CT和CTC随访监测。

病例讨论:

术后1月至9月患者肺部CT结果无异常,CTC指标也小于或轻微接近截域值(8.7FU/3mL),提示术后病情良好,但患者CTC指标持续递增,建议继续随访监测病情;术后12月,CT示右肺下叶阴影,CTC指标大于截域值,提示患者术后病情复发可能性;18月后,患者行穿刺结果确诊肺癌复发。

复发监测 病例 三

患者信息:范某    性别:男    年龄:55岁

病例情况:

“右侧胸部隐痛不适一月余”入院CT示“右下肺占位,考虑肺癌可能性大”。查纤支镜刷片“找到癌细胞,倾向低分化腺癌”。术后病理:右肺下叶基地段腺癌,实性及腺泡样混合亚型,低分化,肿瘤大小3.2*5*2.5cm。术后6月复查CT发现右上肺阴影,建议随访;术后12月,复查CT且穿刺病理显示肺癌复发。

病例讨论:

后1-3月,患者病情稳定,CT和CTC指标提示患者手术效果良好;术后6月CT发现右上肺阴影,CTC指标大于截域值(8.7FU/3mL),应考虑复发的可能性,应随时监测病情;术后12月后,右上肺发现多发结节,肺癌复发可能性增大,经病理确诊复发。建议患者接受复发治疗,随时监控病情进展。

化疗疗效评估 病例 一

患者信息:李某    性别:女    年龄:60岁

病例情况:

2012年8月,胸部CT右上肺斑片影,伴胸膜旁多发结节影,右侧大量胸腔积液。胸水中发现腺癌细胞,后经确诊右肺腺癌,病理cT4N2M1b,脑转移。2012年8月开始一线化疗,方案“健择”加顺铂4个疗程。

病例讨论: 非小细胞肺癌患者在接受含铂类化疗后,依据RECIST来评价疗效和病情进展。患者在接受治疗前CTC指标大于截域值(8.7FU/3mL),提示患者肺癌可能性较大,与患者胸水检测到腺癌细胞结果相符。患者接受健择加顺铂一线化疗第一个疗程后,CTC指标明显下降,提示化疗效果良好;第二个疗程后,患者CTC指标较治疗前低,且患者病灶部位RECIST评价为PR(部分缓解),CTC指示的病情与RECIST评价结果相符,提示患者病情好转;第三次化疗后,患者CTC指标较治疗前升高,提示患者病情可能恶化;第四次化疗后,患者CTC指标持续升高,且病灶部位RECIST评价为PD(疾病进展),患者CTC指示病情与RECIST评价相符,提示患者疾病进展、化疗效果不佳,建议调整治疗方案。

化疗疗效评估 病例 二

患者信息:林某    性别:女    年龄:67岁

病例情况:

2012年2月因“乏力4月,咳嗽2月加重伴胸闷1月”入院CT示左上肺肺癌,伴肺内转移,局部侵犯胸膜及肋骨,左肺门及纵膈淋巴结肿大,左侧胸腔积液,少量心包积液。脑MRI颅内多发转移性肿瘤,胸水中找到癌细胞。2012年2月接受一线化疗,行EP化疗(足叶乙苷+顺铂)方案4个疗程。

病例讨论: 患者在接受治疗前CTC指标大于截域值(8.7FU/3mL),提示患者肺癌可能性较大。患者接受EP化疗第一个疗程后,CTC指标下降,提示化疗效果良好;第二个疗程后,患者CTC指标与治疗前相差较小,且患者病灶部位RECIST评价为SD(疾病稳定),CTC指示的病情与RECIST评价结果相符,提示患者病情没有进展;第三次化疗后,患者CTC指标较治疗前低,提示患者病情可能好转;第四次化疗后,患者CTC指标持续降低,且病灶部位RECIST评价为PR(部分缓解),患者CTC指示病情与RECIST评价相符,提示患者疾病缓解,化疗疗效较好,建议继续行化疗和CTC跟踪。

化疗疗效评估 病例 三

患者信息:栾某    性别:女    年龄:50岁

病例情况:

因“胸闷气促20天,摄片示右肺占位伴右侧胸腔积液”入院,2011年11月胸水病理:胸水腺癌,胸部CT示“右肺中叶癌”,肿瘤大小约3*3cm,伴胸水、骨、右肾上腺转移。于2011年11月行GC方案(吉西他滨+卡铂)化疗四个疗程。2012年1月行第四个疗程后,病情稳定予以出院。

病例讨论: 患者治疗前CTC指标大于截域值(8.7FU/3mL),提示患有肺癌的可能性大,与病理结果相符;第一次化疗后CTC指标下降,提示化疗效果明显;第二次化疗后,CTC指标上升,但较治疗前相差不大,提示患者疾病稳定,与RECIST评价结果(SD)相符;经第三、四次化疗后,患者CTC指标持续下降,且第四次CTC指标小于截域值,提示患者病情好转,与RECIST评价(PR)结果相符。患者出院后,应随访监测,关注病情进展,预防复发。